首先考虑医疗补助计划的扩展，该计划为低收入美国人提供医疗服务，由各州管理和部分资助。总统预计，PPACA 将使 3000 万美国人受益，其中约有一半将从医疗补助计划的扩展中获得新的医疗保险。由于各州参与医疗补助是自愿的，因此各州不需要像奥巴马总统所希望的那样扩大医疗补助覆盖范围。
为了克服各州对扩大医疗补助覆盖范围成本的抵制，PPACA 将对任何拒绝扩大医疗补助覆盖范围的州进行处罚，取消该州目前医疗补助计划的现有联邦资金。对于任何州来说，失去现有联邦资金都将是一场金融灾难。因此，在全国联合会成立之前，所有州很可能（无论多么不情愿）都会接受奥巴马总统寻求的扩大医疗补助覆盖范围，以避免失去华盛顿目前提供的医疗补助资金。
然而，首席大法官罗伯茨在全国联合
会案中表示，联邦政府扣留那些拒绝扩大医疗补助计划的州现有的医疗补助计划资 WhatsApp 号码数据金是违宪的。用首席大法官的话来说，PPACA 威胁终止各州现有的医疗补助计划资金“是一把枪指着头……[一种]经济胁迫，让各州别无选择，只能默许医疗补助计划的扩张。”
通过废除 PPACA 的医疗补助惩罚条款，全国联合会让医疗补助的扩大成为各州的“要么接受要么放弃”的提议。鉴于紧迫的财政问题，大多数州将放弃它，因为拒绝扩大医疗补助覆盖范围的州现在不会因拒绝而遭受任何经济损失。
虽然各州的财政困境在一定程度上可归咎于当前的经济状况，但更根本的问题是各州对员工的养老金 澳大利亚电话号码 和医疗保健承诺资金不足。这些承诺和资金不足的问题都不会很快得到解决。虽然联邦政府在 PPACA 中承诺在扩大医疗补助覆盖范围的初期全额资助，但联邦政府并未做出长期这样的保证。
因此，财政拮据的州现在将拒绝扩大
预计医疗保险覆盖率的其余增长来自个人强制保险，即 PPACA 规定的要求大多数美 您可以使用它来创建申 国人拥有“最低基本”医疗保险。法院多数成员（包括首席大法官罗伯茨）宣布，根据宪法的商业条款，国会无权颁布个人强制保 种拒绝将不再 险。另一多数成员（也包括首席大法官）认为强制保险是宪法允许的税收。
媒体大多将此视为一个没有实际意义的技术问题。事实并非如此：作为一项税收，国会实际上拥有有限的权力来执行这项规定。